L'ecografia pulmonar permet predir quins pacients amb infart de miocardi poden patir complicacions

Tres estudis liderats pel servei de cardiologia de l'Hospital del Mar, amb la col·laboració de l'Hospital Vall d'Hebron i l'Hospital de Sant Pau, han constatat que fer servir l'ecografia pulmonar en pacients que ingressen per un infart de miocardi millora la capacitat per establir el pronòstic d'aquests pacients. Concretament, els resultats dels estudis indiquen que introduir aquesta eina millora la capacitat per predir complicacions a curt i mitjà termini en un de cada tres casos.

El 85% dels pacients que ingressen als hospitals per un infart de miocardi ho fan estables i sense patir insuficiència cardíaca. Fins ara, no s'havia validat cap eina, més enllà d'una escala basada en l'exploració física, que permetés avaluar el seu risc de complicacions. Aquests tres estudis fan valdre el paper que pot tenir-hi l'ecografia pulmonar, que permet detectar la congestió pulmonar, és a dir, la presència d'aigua als pulmons, d'una forma molt precoç, per millorar l'avaluació del seu estat i el seu pronòstic.

Aquesta eina és útil, segons els estudis, perquè és "molt sensible" i permet "predir els pacients que estan en alt risc" de presentar insuficiència i altres complicacions, com arrítmies, fibril·lació auricular o fins i tot la mort.

Els estudis, que formen part de la tesi doctoral de l'autor principal, el doctor José Carreras-Mora, metge adjunt del servei de cardiologia de l'Hospital del Mar, s'han publicat a les revistes Heart, Journal of the American Heart Association i European Heart Journal. Han avaluat dades de 373 pacients amb infart de miocardi i han constatat que els qui ingressen estables i sense insuficiència cardíaca, però amb signes de congestió a l'ecografia pulmonar, tenen sis vegades més complicacions durant l'ingrés i 5,4 vegades més risc en els 30 dies següents.

"La majoria d'aquests pacients encara no han desenvolupat insuficiència cardíaca, però estan en risc de fer-ho. Aquesta tècnica, com que és molt sensible, permet predir els pacients que estan en alt risc de presentar insuficiència i altres complicacions com arrítmies, fibril·lació auricular o fins i tot la mort", assegura el doctor Carreras-Mora.

Nova escala de predicció de risc

Alhora, s'ha creat una nova escala, la Killip pLUS, que combina les capacitats de l'exploració física i de l'ecografia pulmonar, i s'ha comprovat que és superior a l'hora de predir complicacions com la mortalitat durant l'ingrés i complicacions un any després de patir l'infart respecte a l'escala utilitzada habitualment en aquests pacients, la escala Killip.

Això influeix en el seguiment als pacients ingressats per infart de miocardi perquè l'ecografia pulmonar pot ajudar a determinar quins necessiten un seguiment més estret a curt i mitjà termini i, a la vegada, quins poden rebre l'alta precoç, ja que el 99% dels que ingressaven estables i presentaven una ecografia pulmonar normal no patien complicacions un mes després.

Un altre dels avantatges que remarca els estudis sobre aquesta tècnica és que és senzilla de fer servir, ja que no necessita equips complexos, fa anys que s'utilitza en el diagnòstic de la insuficiència cardíaca i l'aprenentatge dels seus detalls és relativament curt.