Vall d'Hebron realitza el primer trasplantament pediàtric simultani de cor i fetge de l’Estat

La Vall d'Hebron ha fet el primer doble trasplantament pediàtric de cor i fetge de l'Estat. La cirurgia va durar 16 hores i es va dur a terme a finals de 2024. Hi van participar 30 professionals i per primera vegada va aplicar-se una tecnologia anomenada Perfusió Oxigenada Hipotèrmica (HOPE) per oxigenar el fetge i preservar-lo fora del cos més temps, evitant la isquèmia. 

La intervenció ha permès que l'Anas, un noi de 16 anys que va néixer amb un únic ventricle, recuperi la seva vida, pugui tornar a l'institut el setembre, preparar-se per fer el doble grau de Física i Matemàtiques i fer realitat el seu desig d'anar a Port Aventura. Els infants que com l'Anas neixen amb cardiopaties congènites es veuen obligats a sotmetre’s a diverses operacions pal·liatives quan són petits per arribar a l’edat adulta i tenir una abona qualitat de vida.

Raúl Abella, cap del servei de Cirurgia Cardíaca Pediàtrica de la Vall d’Hebron, ha detallat que la darrera intervenció que se li va fer al pacient va ser una cirurgia de Fontan per redirigir la sang venosa cap als pulmons sense passar pel ventricle, cosa que millora l’oxigenació i la qualitat de vida dels petits. “Desconnectem les venes cava del cor per connectar-les a l’artèria pulmonar”, ha descrit.

Tot i ser una solució eficaç, aquesta operació no és definitiva, requereix controls mèdics constants i a la llarga el pacient pot patir una fallida cardíaca, hipertensió pulmonar o problemes hepàtics. “La circulació modificada en aquest tipus de cirurgia pot afectar també el flux sanguini al fetge, causant un estancament de sang a la vena hepàtica”, ha assegurat Jesús Quintero, cap de la Unitat d'Hepatologia i Trasplantament Hepàtic Pediàtric de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron.

Quintero ha relatat que fins als 13 anys, l'Anas feia vida normal, anava a l’escola, jugava i feia esport. Malauradament en els darrers dos anys el seu estat de salut va anar empitjorant i va arribar un punt en què ja ni tan sols sortia de casa. “A conseqüència d’un flux sanguini lent, retenia líquids, s’inflava i es cansava moltíssim", ha detallat. 

L'operació no és definitiva, requereix controls mèdics constants i a la llarga el pacient pot patir una fallida cardíaca

"Tenia professora a domicili, feia una dieta feta a mida per l’equip de nutrició de Vall d’Hebron i venia a l’Hospital de Dia Pediàtric Polivalent cada 15 dies per fer tractament i rebre una transfusió d’albúmina, la proteïna de la sang”, ha indicat Lis Vidal, infermera de pràctica avançada de la Unitat d’Hepatologia i Trasplantament Hepàtic Pediàtric del centre.

Vidal ha comentat que aquests pacients a més del cor i fetge, poden desenvolupar fibrosi hepàtica i cirrosi, també poden tenir problemes a l’intestí, com va passar-li a aquest pacient. A més, ha dit que un 5% d’aquests casos acaben desenvolupant un càncer. Aquest és el cas d’una petita que uns mesos abans que l'Anas va rebre un doble trasplantament de cor i fetge amb èxit. “La intervenció va anar bé, però durant el postoperatori va desenvolupar un limfoma hepàtic que no va poder superar”, ha lamentat.

Una cirurgia d’alta complexitat

La cirurgia va comptar amb la tècnica de perfusió exvivo HOPE, que ofereix un triple avantatge. D’una banda, la màquina de perfusió fa circular una solució freda i oxigenada a través del fetge del donant, que millora les condicions inicials del fetge i redueix el risc de complicacions després del trasplantament. 

En segon lloc, dona marge a l’equip quirúrgic que fa el trasplantament de cor. “No ha d’anar a correcuita ni estar pendent del temps d’isquèmia del fetge, el temps que un òrgan pot estar fora del cos, sense rebre oxigen ni nutrients”, ha explicat Ferran Gran, coordinador mèdic de Trasplantament Cardíac Pediàtric de l’hospital barceloní.

El tercer avantatge d’aquest procediment és que en el cas del pacient va permetre canviar el tipus de suport de circulació extracorpòria entre el trasplantament de cor i el de fetge per reduir el sagnat. “El trasplantament de cor es va fer amb un bypass cardiopulmonar, una forma de circulació extracorpòria, en la qual la màquina assumeix temporalment la funció del cor i dels pulmons per mantenir la sang oxigenada durant la cirurgia”, ha afirmat José Andrés Molino, adjunt del Servei de Cirurgia Pediàtrica de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron.

Una tècnica de futur

En adults, un doble trasplantament simultani de cor i fetge en un pacient amb cardiopatia congènita a l’Estat s’havia fet el 2021 a l’Hospital Gregorio Marañón. I en pacients pediàtrics, hi ha pocs centres al món amb experiència en aquest tipus de procediments quirúrgics. 

A Catalunya, Vall d’Hebron és l’únic centre amb equips multidisciplinaris, l’experiència i estructura per realitzar una intervenció tan complexa a escala logística, mèdica, quirúrgica, anestèsica i d’infermeria, en la col·laboració de l’Organització Catalana de Trasplantaments (OCATT).